看護師のキャリアインタビュー#01 助産師から生殖医療、そして医療政策へ。現場の問いを社会へつなぐ看護師のキャリア

― 医療の道を志し、助産師を目指したきっかけを教えてください。

一番最初は、私自身が無月経だったことで、自分の身体に興味を持ったことです。また、思春期にとにかく体調が優れず悩んでいた時、産婦人科の先生がホルモンについて説明してくださり、救われたという記憶があります。それがきっかけで、最初は産婦人科医を志しました。

学力の問題で医師にはなれませんでしたが、それでも医療を志したくて、看護師を目指しました。大学進学時には助産師になることまでは考えていませんでしたが、看護を学ぶ中で、看護師にしかできないことに魅力を感じるようになりました。もともと赤ちゃんが大好きだったこと、そして女性の生涯に関われる仕事がしたいという思いから、大学卒業後に助産学専攻科へ進学しました。

― 産婦人科病棟を経て、生殖医療へ移った際には、どのような難しさがありましたか？

産婦人科領域は病棟で3年間、総合病院の混合病棟でしっかり鍛えていただきました。その後に勤務したクリニックも、とにかく患者さんの数が多い外来で、そこでさまざまな症例を見て勉強していました。お恥ずかしながら、産婦人科については当時の私なりに、多少自信を持っていたのだと思います。

ところが、生殖医療に入ると、病態生理以外の知識はすべて学び直しでした。「学び直しが必要なのだ」と受け入れるまでに何週間かかかり、生殖細胞の培養まで学び終えるには数カ月かかりました。家に帰ってからも夜中まで勉強していた記憶があります。

理解が悪いことが悔しくて、生殖医療に従事してすぐ、生殖医療相談士の資格も取りに行きました。知らないことを認め、もう一度学び直すことが、未経験から生殖医療へ入る最初の壁だったと思います。

2．希望に寄り添い、リスクも伝えるということ

― 病院での助産・看護と、生殖医療クリニックでの看護には、どのような違いがありましたか？

さまざまな違いがあると思いますが、一番の違いは、「妊娠したい患者さんに応えること」が私たちの中心にあることです。治療であることには変わりありませんが、「今ないもの」を生み出し、希望を叶える。その点に、ほかの分野にはない葛藤があると感じています。

周産期に関わった医療者であれば、不妊治療後に妊娠された方と自然妊娠された方とで、妊娠の受け止め方や、分娩・産後のリスクに違いを感じたことがあると思います。それが良い、悪いということではありません。

周産期領域では35歳は高齢初産として扱われます。一方、生殖医療では、35歳は「まだ妊娠を目指せる年齢」と捉え、体外受精へステップアップすることを医学的にお手伝いします。周産期で命と向き合ってきた人ほど、年齢やリスク、「妊娠」の捉え方の違いに苦しむのではないでしょうか。私もかなり苦しみ、今も答えを持てていません。

だからこそ、周産期のリスクを知るスタッフが生殖医療のケアにあたることは重要です。実際、不妊治療後の高齢妊娠・出産で分娩後に子宮全摘となった方や、妊娠高血圧症候群で死産となった方、弛緩出血から播種性血管内凝固症候群となり、ICUで管理された方にも関わりました。妊娠・出産は命がけであり、私たちは医学的介入によってその可能性を生み出すお手伝いをしていることを、事実として伝えなければならない場面もあります。

それでも、この少子化の時代に、お子さんを授かりたいというカップルの思いには寄り添いたい。ここはずっと葛藤しています。葛藤している私だからこそ、できる看護があるのかもしれないと思えるようになったのは、本当に最近のことです。

― 生殖医療の看護師には、どのような知識や関わり方が求められるのでしょうか？

これはどの領域でも同じですが、特に生殖医療の患者さんは時間との勝負をしています。限られた時間の中で、私たち看護師は患者さんと最も多く関わります。患者さんの生活環境や感情など、さまざまな情報を敏感にキャッチし、その時のニーズを理解して、提案できるだけの知識が必要だと考えています。

生殖医療の患者さんは、「今ないものを得るために」ものすごく勉強されています。海外の論文を集め、「これを先生と相談したい」と来院される方にも出会いました。信頼関係を築くには、私たちも医師と同じ目線で話せる生殖医療のプロフェッショナルである必要があります。

その信頼の先に、結果がどうであっても、「この施設で治療したことに納得できた」と思っていただけるか。そこをどう支えられるかが一番重要であり、やはり必要になるのは、知識量と患者さんとのコミュニケーション力なのだと思います。

3．採用・教育を通じて育てる、生殖医療のプロフェッショナル

― 主任として採用や育成に関わる中で、「生殖医療に向いている看護師」はどのような方だと感じましたか？

これはとても難しいのですが、二つあると思っています。貪欲に自己学習する精神と、患者さんと向き合う力です。

応募される方の中には、「赤ちゃんが好き」「私も子どもが欲しい」という方も多くいます。ただ、その思いだけでは、生殖医療の倫理的な苦しさや患者さんの辛さを受け止め切れないことがあります。患者さんを知りたい、その方の力になりたい、そして好奇心を持って自分から学びにいける方だと患者様のニーズに応えていけるのではないかと思います。

生殖医療では、産婦人科の基礎知識、卵巣刺激、胚培養、妊娠期の知識、心理的ケアまで学ぶ必要があります。患者さんのデータを見て医師とディスカッションできるようになると、とてもやり甲斐を感じます。その学びを「楽しい」と思える方なら、生殖医療をほかの領域よりもむしろ面白いと感じられるのではないでしょうか。

― 未経験者や経験者を採用・育成する際、どのような教育が必要だと考えていますか？

さまざまな方を採用してきましたが、私自身もまだまだ勉強途中で、何が正解かは今もわかりません。ただ、経験者・未経験者にかかわらず、最初から最後まで同じ教育をする必要があると考えています。

未経験者には、産婦人科の病態生理や内分泌動態、卵巣刺激から胚培養まで、課題とレポートを通じて学んでもらいました。提出された内容に毎日赤字で修正を入れ、繰り返し確認していました。患者さんが尋ねたいのは基礎的な内容であることも多く、それを自分の言葉でわかりやすく説明できることが、信頼関係の構築に欠かせないからです。

一番失敗が多かったのは、実は経験者の教育です。生殖医療は、院長や医師によって治療方針や「正しい」と考えることまで異なる場合があります。それまでの経験にリスペクトを示しながら、今の施設の方針を理解していただく必要があります。即戦力だと思い、この目線合わせを怠った時は、うまくいかないことが多かったと反省しています。

4．立ち上げと組織づくり ― チームの質がケアを変える

― 新しいクリニックの立ち上げでは、看護業務やチームをどのように構築しましたか？

正直に言うと、クリニックの立ち上げと同時に、私自身の生殖医療のキャリアも始まりました。当時は未経験のまま役職と立ち上げを担い、「知識のあるスタッフが欲しい」と、知識や経験を重視して採用していました。

でも、今の私なら、知識だけでなくチームとしてのパフォーマンスを最優先にします。医療職のチームの質は、そのまま患者さんへのケアに影響するからです。

― 多職種が連携し、良い生殖医療を提供するために必要なことは何でしょうか？

それぞれの専門性に対するリスペクト、お互いの業務への理解、そして話し合う時間だと思います。

医師から見る患者さん、看護師から見る患者さん、事務職の目から見る患者さん、そして胚培養士から見る患者さん。同じ患者さんであっても、見えている問題や持っている情報は異なることが多いものです。

それぞれが見ているものを尊重して話し合い、患者さんの問題のプライオリティをつくることが必要です。医療職が専門性を深めるほど、職種間のコミュニケーションが難しくなるからこそ、他職種の業務を理解し、リスペクトを持って話し合う時間が欠かせません。

― 看護師が力を発揮できるクリニックには、どのような特徴がありますか？

同じような答えになってしまいますが、チームの中でのリスペクトと尊重、そして信頼関係だと思います。

看護師の専門性は、少しわかりにくいのではないかと思っています。今もきれいに言語化できませんが、看護師には、看護師にしかできないケアがあると思います。看護師自身が自分たちの専門性に自信を持てるだけの学びを深めて初めて、他職種へのリスペクトが生まれ、信頼関係が構築されるのではないでしょうか。

私自身が患者として医療を受けた時、関わる看護師によって、その日の自分の状態が大きく変わった経験があります。「看護師は、これほど患者さんに影響する仕事なのだ」と、その時に初めて実感しました。看護師のケアによって、患者さんのQOLは大きく変わります。

だからこそ、看護師が自分の専門性に気づき、そこを貪欲に学び、自信を持って患者さんをケアする。そのことをしっかり教育できるクリニックであることが、チームの力を発揮しやすくし、看護師の働きやすさにもつながるのだと思います。

5．目の前の患者さんから、仕組みと政策の世界へ

― 臨床やマネジメントを経験した後、大学院で医療政策を学ぼうと思ったのはなぜでしょうか？

本当にいろいろな思いがありますが、医療の一番大事な要素は、現場で目の前の患者さんをケアする医療従事者です。これは一生、私の中で変わらないと思います。

ただ、目の前の患者さんをケアするだけでは、目の前にいる人しかケアできません。マネジメントを経験し、仕組みで解決できることがあると気づいたことが、大学院進学のきっかけです。

産婦人科で働く一人の女性として、どうすればキャリアを諦めずに妊娠・出産・子育ても経験できるのかを考えてきました。その答えのない問いをシステムとして学び、子育て政策がどのように考えられ、決定されるのかを知りたいと思いました。

― 医療政策を学んだことで、現場の課題の見え方は変わりましたか？

正直、しっかり政策過程を大学院で学んだり、実際に働くまでは、官公庁の施策は、現場の視点だけでは意図が見えにくいと感じることがありました。

しかし、政策に関わる講義を受ける中で、私たちが見えているよりも広い視野で未来を描き、予算や政治的背景を調整しながら施策がつくられていることを知りました。「こんなに挑戦的なことを考えているのか」とわかったことは、大きな学びでした。

子育ての施策も母子保健だけでは語れず、さまざまな政策が複雑に絡み合っています。産婦人科一筋だった私も、世の中の動きの中で産婦人科がどのような立ち位置にあるのかを見ることで、視野が広がりました。

病院経営者や県議会議員、企業経営者など、異なる背景を持つ同級生との議論も刺激になっています。自分が現場で見てきたことにも価値があるかもしれないと思えたことは、大きな学びです。

6．あらためて考える、生殖医療における看護師の役割

― 臨床、マネジメント、クリニックの立ち上げ、大学院、行政を経験した今、生殖医療における看護師の役割をどのように考えていますか？

少子化がこれほどのスピードで進むことを、10年前の私は想像していませんでした。生殖医療には、複雑な倫理的問題、ゲノム医療の進化、縮小する医療提供体制の中でハイリスク妊娠をどう考えるかなど、日本のこれからの課題が含まれています。

生殖医療が少子化を解決するとは、私個人は考えていません。ただ、労働者が減っていく日本で、「働くこと」と「妊娠・出産」をどう両立するのかを考える時、妊娠をある意味でデザインする技術・医療は、女性がどう働きながら産み育てるのかという議論の中で、重要な鍵になると思います。

妊娠や出産が人生でどのような意味を持つのかを、プレコンセプションケアの段階から考えるきっかけをつくること。そして、妊娠・出産を希望した方が、そこにある問題と選択を理解して進めるよう、専門職として背中を押すこと。そのような存在でありたいと感じています。

― より良い生殖医療を実現するために、今後の看護師には何が期待されるでしょうか？

私自身、看護師という職業に対して、「患者さんと医師の間に挟まれている職種」というイメージを長らく持ってきましたし、実際の臨床には今もそうした側面があると思っています。

患者さんと医師の調整役も重要ですが、看護師だからこそ、患者さんの状態を観察し、希望を聴き、それを治療へ反映させる専門性があります。その専門性によって治療への満足度が変わると患者さんから教えていただき、「看護師はいい仕事だ」と思えたのも、生殖医療で働くようになってからでした。

生殖医療では、まだ目の前にいない赤ちゃんという第三者をどう得るかという、正解のない倫理的な判断があります。最先端の治療や培養技術も進歩し続けており、私たちも勉強し続けなければついていけません。

患者さんは治療を理解して進めているのか。納得して選択できているのか。今の治療の時間を、どのような結果になっても後悔のない時間にできるのか。

きれいごとかもしれませんが、そこに看護師は介入し続けられると考え、私は看護に向き合ってきました。だからこそ、生殖医療には面白さと大変さの両方があるのだと思います。

― 今後、これまでの経験をどのように活かしていきたいですか？

現在は、公衆衛生を扱う行政官として勤務しています。今のキャリアが直接、生殖医療の現場へ還元されるわけではないかもしれません。それでも、私自身のアイデンティティは、やはり産婦人科領域にあると思い、その視点を持ちながら公衆衛生対策の場にいます。

患者さんを通じて、生殖医療の奥深さを学ばせていただきました。子どもを持ちたいという女性やカップルの希望を、医学の力で実現することには、ほかの領域にはない魅力があります。

今後は、チームづくりや教育に関われるノウハウを身につけたいと考えています。行政で得る広い視野も活かし、子どもを産み育てる環境の中で自分に何ができるのか、これからも模索していきたいです。

編集部より

渡邊さんのキャリアは、助産師、生殖医療の看護師、クリニックの立ち上げと組織づくり、民間企業、大学院、行政へと、大きく広がっています。

一見すると異なる分野を歩んでいるように見えますが、その根底には一貫して、「目の前の人を支えること」と「より多くの人を支えられる仕組みをつくること」への関心があります。

また印象的だったのは、生殖医療の看護を、単なる診療補助や調整役ではなく、患者さんの状態や希望を捉え、納得できる選択へつなげる専門的な仕事として語っていたことです。

本インタビューからの学び

💡 経験のある領域から移っても、専門分野ではゼロから学び直す姿勢が力になる
💡 専門性への敬意と共通理解が、多職種チームのケアの質を高める
💡 目の前の患者さんへの支援と、仕組み・政策を変える視点はつながっている

生殖医療の看護師には、治療や培養に関する知識、患者さんの思いを捉える力、多職種と協働する力、そして正解のない問いに向き合い続ける姿勢が求められます。

臨床で専門性を深める道も、教育やマネジメントに進む道も、現場で得た問いを組織や社会の仕組みへ広げていき、またそれを生殖医療の現場に還元する、という道もありえます。渡邊さんの歩みは、看護師としての経験を起点に、キャリアの可能性を広げていく一つの姿を示しているのではないでしょうか。

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